Clase Factor Rh y sistema Kell

Clase Factor Rh y sistema Kell

Examen de fenotipificación en gel (en laboratorio con Tarjeta/ID “Rh Subgroups C, Cw, c, E, e, Kell (Fenotipo).

Cada pozo de la tarjeta contiene un gel, las reacciones de algutinacion es una reaccion Ag-Ac:

·         Cuando la prueba es positiva, se evidencia aglutinación y la sangre se mantiene en la parte superior del gel (se evidencia como el ejemplo del niño en una piscina de pelotas)

·         Cuando la prueba es negativa, se observa la sangre en la parte final / fondo del pozo. Esto porque como no se dio la aglutinación, las células fueron migrando a través del gel.

Aquí se interpreta según lo que se quiere medir, ausencia o presencia del Ag; NO positividad o negatividad. 

AB à Tiene los  Ag en la superficie del eritrocito.

Cuando en el pozo se da botón tanto en la superficie como en el fondo, puede deberse a que tiene el grupo sanguíneo O (por transfusión).

Los recién nacidos adquieren Ac à Presencia de Ag, medio ambiente, genética, frecuencia.

Frecuencia en Colombia del grupo Rh. à Para este apartado, englobando el país, se tomó la información del documento “Frecuencia de grupos sanguíneos y factor Rh en donantes de sangre, Colombia, 1996”. No se encontró un documento nacional más reciente, los demás estaban por regiones geográficas o poblaciones específicas.  Este documento contemplo analizar 180 bancos de sangre, los cuales recolectaron 393 063 unidades de sangre y de estas solo se obtuvieron datos de 338 063, a las cuales se les realizo pruebas de hemoclasificación y fenotipificación. Con los siguientes resultados1:

Ag del Rh son codominantes (Ej Cc) no hay dominancia de uno sobre el otro, no hay recesividad.

El grupo Rh se descubriendo por el Macaco Rhesus à con el Ag Cw, similar entre el humano – animal. Y este fue el que aglutino.

Rh à D, C, c, e, E….. Rh nulo (este último si afecta a la persona, Granulocitos)

Kell à K, k …..

O+ à Presencia del AgD nada más. No se le relaciona con otros fenotipos o Ag del grupo Rh.

Se debería decir: O Rh sub 0 positivo.

Para que el grupo Rh tenga nomenclatura, se tiene 3 teorías sobre su herencia:

• Teoría de Fisher: Tres genes C, D, E (presentan antígeno D aquellas combinaciones que contengan el alelo D como por ejemplo cDe).
• Teoría de Wiener: En determinados casos se expresa un antígeno D débil Du (rh-) como consecuencia de:
• La represión del gen D por un gen C en posición trans (cromosoma opuesto).
• La existencia de un alelo Du.
• La formación de un antígeno D incompleto.
• Teoría de Tippet (1986): Tippet emite la teoría de la existencia de dos genes RHD y RHCD, que son secuenciados en 1990 por Colin y colaboradores.

Si en la prueba se obtiene D negativo, ¿cómo se confirma? à pudiendo ser variantes débiles o parciales del antígeno D.  Por lo que se usara2:

Es importante realizar la confirmación:

·         Puede ser un D débil.

·         Debe realizarse un Coombs

·         Importante si es donante o receptor para no ir a inmunizarlos contra el Rh.

Un D parcial (D mosaico) à Partes del AgD

La diferencia entre la producción de Ac para el grupo ABO y Rh à No se da por el ambiente (ABO), se evidencia por embarazo o transfusión.

Ac ABO > IgM y para los Ac Rh son IgG

Diferencia entre las reacciones transfusionales hemolíticas à En el caso del ABO se da intravascularmente y como reacción aguda, para el Rh se da como reacción tardía y sucede en extravascularmente. 

Cuando una persona es D negativo y por error le suministran un D positivo, ocasionan una isoinmunización en la persona. Para la siguiente ocasión que tenga que ser transfundido, reaccionara con una hemolisis transfusional extravascular.

Isoinmunización en el embarazo:

·         En el 1er embarazo se inmuniza.

·         En el 2do embarazo (si el feto tiene un grupo diferente al de la madre) llevaría a un cuadro clínico de Eritroblastosis fetal o enfermedad hemolítica del recién nacido -EHRN- en esta patología, la madre depura la bilirrubina del feto, lo que conlleva al nacer a un daño generalizado de sistemas orgánicos. 

·         Para esclarecer esta situación, se determina un rastreo de Ac inesperados (Coombs indirecto), determinando si tiene un Anti-D u otros Ac contra otros sistemas o Ag. Si la persona presenta estos Ac inesperados, puede haberlos adquirido por un embarazo (aborto)

·         EHRN se relaciona más con el grupo ABO, pero el cuadro es más benigno (Ictericia benigna del RN)

·         Cuando se tiene un D positivo y un Anti-D, posiblemente es porque tiene un D parcial, siendo casos raros (no se da por embarazo o transfusión).

¿Cómo hiperinmunizar o aumentar un Ac? à Subir los títulos de los Ac, con los Ag secretados, por otros líquidos (para el grupo ABO, pero muy riesgoso), actualmente se usa Ac monoclonales (solo para ABO y Rh)

Los Ag secretados, se debe al genes secretores que se encuentra en otro cromosoma, diferente al del ABO.

·         Genes à Sese   SeSe, me producen la secreción de AgA en saliva, leche o semen. El sese no secreta.

AgD à Compuesto de 9 epítopos (enumerados del I al IX), en el caso del Dparcial, le faltaría uno de estos epítopos.

La forma secretora es D positivo, pero con un Ac monoclonal, no reconocerá la parte faltante del Ag, lo cual da como resultado un Dnegativo. Por eso hoy en día, se utiliza una mezcla de Ac monoclonales y policlonales.

Profilaxis en embarazo.

·         1er trimestre y en el parto à GR del bebe pasan a la madre. Se debe impedir que estos tengan contacto con el sistema inmune materno.

·         Con la profilaxis, el Ac Anti-D (IgG), opsoniza los GR fetales, siendo destruidos por el sistema macrocítico – mononuclear (no en la circulación materna) 

·         Es una cantidad mínima el paso de GR en la madre, la profilaxis es para esa cantidad. Por ello, se puede presenciar algo de destrucción intravascular. 

·         Igual también en casos de personas O negativo que se le transfunde O positivo, se le da profilaxis.

·         Si el embarazo no tuvo seguimiento prenatal, se debe realizar una determinación del grupo sanguíneo como una prueba de Coombs directo.

Exanguineotransfusión.

Es un procedimiento por medio del cual se reemplaza la mayor cantidad posible de sangre de su bebé con sangre de un donador. La sangre de los donadores proviene de un banco de sangre y es sometida a pruebas para asegurar que es adecuada para su bebé. Por ejemplo, la sangre se analiza para asegurar que es el tipo de sangre correcto para su bebé. Es también examinada para detectar enfermedades transmisibles como la hepatitis, el VIH y otras enfermedades portadas en la sangre. 

Se realiza este procedimiento para eliminar la sangre que presenta Ac contra él bebe (EHRN), adicionando sangre de un donante, también se debe realizarlo porque los Ac se quedan en los tejidos y habría que sacarlos. Al final, el mismo recambio celular, hace regresar el grupo sanguíneo del niño.

Si la mama es O- y el feto O+ à No crea Ac contra el D+, por la presencia de Anti-A (Ac natural), con lo que destruye las células fetales en la circulación materna.

1 https://www.revistabiomedica.org/index.php/biomedica/article/view/1006/1121

2 http://www.ispch.cl/sites/default/files/documento/2013/04/RECOMENDACIONES%20PARA

%20LA%20CLASIFICACI%C3%93N%20SANGU%C3%8DNEA%20RhD.PDF