Dudas de la Sesión 1 (Eje problema # 2. Grupo 1.)

¿Por qué se golpea las bolsas en la parte de unión bolsa-tubos?

Porque en esa zona se presenta un sello de seguridad, el cual para poder separar el CE del PFC se debe romper.

¿Por qué hay 2 rotadores de plaquetas y porque tienen esos movimientos / balanceo en particular?

Estos presentan dos movimientos diferentes, vertical y circular. Ambos movimientos con el fin, para que el O2 ingrese fácilmente en el contenido de la bolsa (esta bolsa de plaquetas es permeable a los gases), permitiendo así que no se dé con facilidad el metabolismo anaerobio propio de las plaquetas y así su vida útil sea más tiempo. De los 2 movimientos, el mejor para propiciar el ingreso de O2 es el vertical.

Las plaquetas tienen metabolismo anaeróbico (producen desde glucosa el lactato), entonces a bolsa que la contiene, es permeable a los gases, permitiendo la entrada de O2, lo que hace más lenta la reacción metabólica de las plaquetas. El movimiento con mejor calidad es el vertical, así permite ingresar al interior de la bolsa mayor cantidad de O2 y disminuir el metabolismo.

¿Cuáles son los tipos de bolsas para recolectar sangre y cuáles son los componentes de la bolsa de recolección de sangre?

Las bolsas actuales de extracción sanguínea son de plástico (plastificante DEHP para la extracción convencional y poliolefina para conservación de algunos CS) con diversas bolsas satélites conectadas en sistema cerrado que permiten obtener la sangre y separar los CS de manera estéril. El material plástico facilita la centrifugación, la toma de muestras, la mezcla con sustancias conservantes específicas y la difusión de gases, O2 y CO2 entre el interior y el exterior de las bolsas.

La bolsa plástica o recipiente que contiene la sangre debe estar completamente cerrada y a una temperatura adecuada de mantenimiento. Para sangre, glóbulos rojos y plasma, a 4°C. Para plaquetas y crioprecipitados, a temperatura ambiente. Las bolsas para cada hemocomponente son especiales. Las unidades de plaquetas están en bolsas de un plástico que es selectivo para el oxígeno y el dióxido de carbono, lo que permite regular el pH. Las bolsas de glóbulos rojos, de plasma y crioprecipitados, son de un plástico permeable a gases para un adecuado balance de los gases propios del metabolismo del hemocomponente. Todos estos plásticos son inmunológicamente inertes.

http://www.sehh.es/archivos/informacion_fehh_fondo_capitulo02.pdf

Información en la bolsa de sangre 

Todas las unidades de sangre deben contener la siguiente información: 

1. Nombre del producto y cualquier instrucción especial o modificación (si fue irradiado, lavado, filtrado, etc.).
2. El método por el que se obtuvo el hemocomponente (por ejemplo: de sangre total o de hemaféresis).
3. La temperatura de almacenamiento.
4. Las soluciones preservantes o de anticoagulantes empleadas o agregadas, cuando sea conveniente indicarlo.
5. El volumen contenido.
6. El número de unidades en un pool de hemocomponentes y su número como pool.
7. Identificación de la unidad y del centro procesador de la sangre.
8. La fecha y hora del vencimiento. Si no se indica, toda unidad vence a la medianoche del día en que se le despacha al paciente.
9. El número de identificación de la unidad.
10. La clasificación del donante (voluntario, familiar, autóloga).
11. El grupo sanguíneo y factor Rho de la unidad.
12. Debe dejarse una constancia de que se comprobó la identidad del receptor, anotándolo en el expediente.
13. El resultado de pruebas para sífilis, hepatitis B y C, VIH y otros que se hayan realizado. 

http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1017-85461996000100006

Para la empresa JMS, tiene las siguientes clases de bolsas (sistemas):

·        Sistema CPD-SAGM:  Consiste en una bolsa primaria que contiene solución anticoagulante CPD y una bolsa satélite que contiene solución para conservación de GR “SAGM (salina-adenina-glucosa-manitol)”. Esta solución aditiva mantiene la viabilidad de los GR y baja el hematocrito de la unidad de GR.

·        T-BEXS (CPD-SAGM): Para extracción superior e inferior, permite con mayor eficiencia la separación de los componentes sanguíneos después de la centrifugación. Comúnmente los bancos de sangre usan maquinas procesadoras automáticas para estandarizar y ahorrar trabajo manual en la extracción de GR, plasma y plaquetas. El sistema está enfocado en el uso de la bolsa primaria con los puertos de salida superior-inferior. Por una simple presión, el plasma pobre en plaquetas es transferido a la bolsa de transferencia superior y el concentrado de E es presionado al mismo tiempo hacia la bolsa inferior que contiene SAGM. La capa leucocitaria es retenida en la bolsa primaria para la preparación posterior de plaquetas y leucocitos.

·        Bolsa para almacenamiento de plaquetas: Su propósito de mantener gran cantidad de plaquetas de más de 4.0x10^11 células por al menos 5 días, luego de estos días, los índices de las plaquetas son mantenidos en muy buena condición. La bolsa presenta una permeabilidad a los gases, permitiendo el ingreso de O2.

·        Bolsa de sangre simple: Recolección de ST, conservación y transfusión. Puede conectarse a otras bolsas si es necesario.

·        Bolsa de sangre doble: Recolección de ST y separación de2 diferentes componentes sanguíneos (E y plasma), obtenidos por centrifugación y extracción.

·        Bolsa de sangre triple: Recolección de ST y separación de 3 diferentes componentes (E, plasma y capa leucocitaria -leucocitos y plaquetas-), obtenidos por centrifugación y extracción.

·        Bolsa de sangre cuádruple: Recolección de ST y separación de componentes (E, plasma, plaquetas y leucocitos) obtenidos por centrifugación y extracción.

http://www.jmsna.net/Catalogs/jms-bloodbag-sp-r1.pdf

¿Cuáles son los equipos en el banco de sangre y sus usos?

Autoclave.

Balanzas. Para controlar el volumen de sangre exacto.

Centrifuga de alta velocidad.

Centrifuga refrigerada.

Congeladores.

Neveras.

Incubador.

Baños serológicos.

Rotador de plaquetas

Sellador del tubo piloto.

https://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/MANUA

L%20DE%20NORMAS%20TECNICAS%20ADMINISTRATIVAS%20Y%20DE

%20PROCEDIMIENTOS%20PARA%20BANCOS%20DE%20SANGRE.pdf

¿Por qué debe quedar plasma en los GR?

Para mezclar GR con plasma para tener así un Hto de 80%

¿Por qué se retira los leucocitos de la muestra?

Se les retira para prevenir la enfermedad injerto vs huésped o por Ac contra HLA

La presencia de leucocitos en los componentes sanguíneos es responsable de algunas de las complicaciones asociadas a la transfusión sanguínea. Los pacientes que reciben hemoderivados también reciben una gran cantidad de leucocitos del donante que, en principio, no les ofrece ningún beneficio y cuya eliminación es necesaria para evitar dichas complicaciones. Es, por lo tanto, un paso más en el procesamiento de la sangre recolectada cuyo objetivo es contribuir a incrementar la seguridad de la transfusión sanguínea.

Leucorreducción, leucodeplección, leucofiltración o desleucotización son sinónimos para describir esta tecnología. La leucorreducción universal (LRU) consiste en realizar este procedimiento en todas las transfusiones a cualquier tipo de paciente receptor con independencia de su situación clínica.

http://www.juntadeandalucia.es/export/drupaljda/1337162989leucorreduccion.pdf

Hay 2 métodos (Aféresis y donante individual) para concentrar plaquetas

·         Aféresis plaquetaria (1): Consiste en la extracción de la sangre mediante una máquina que separa el 30% de las plaquetas presentes en el cuerpo sin afectar la salud o condición física del donante.

La sangre se extrae de una vena gruesa y firme, por lo general de la región antecubital, pasa a través de un equipo estéril, llega a una centrífuga la cual gira a 3,600 revoluciones por minuto separando los distintos componentes de acuerdo con el peso y densidad de cada uno, las plaquetas se separan derivándolas hacia una bolsa de recolección, mientras los otros componentes retornan al donante; durante ese tiempo el donante permanece conectado al equipo, acostado en un reposet especialmente adaptado para su comodidad y bajo un ambiente y temperatura agradables.

Almacenamiento (2): Pueden mantenerse en condiciones de depósito a 20-24ºC en agitación constate, no se espera reducción del # de plaquetas obtenidas a los 5 días.

Sus ventajas:

o   En cada procedimiento de aféresis se obtienen de 8 a 10 concentrados plaquetarios leucorreducidos, es decir que contengan < 1 x 10^6x mL de leucocitos en la unidad.

o   Se reduce la transmisión de enfermedades virales y bacterianas transmitidas por la transfusión.

o   Disminuye el riesgo de Alo inmunización (Formación de anticuerpos contra otros sistemas sanguíneos diferentes al sistema ABO) y refractariedad (Formación de anticuerpos contra las plaquetas).

o   La recuperación de plaquetas es en horas y se podrá donar nuevamente a los 3 días, previa cuenta plaquetaria y no más de 24 veces al año, de acuerdo a los estándares de la Asociación Americana de Bancos de Sangre y de la FDA.

Tablas (3):

 

(1) http://www.medigraphic.com/pdfs/enfe/en-2007/en073c.pdf

(2) https://unidadaferesis.wordpress.com/2009/11/05/ventajas-de-las-plaquetas-obtenidas-por-aferesis-comparadas-con-el-metodo-tradicional/

(3) http://www.who.int/bloodsafety/clinical_use/en/Manual_S.pdf

Alternativas o sustitutos de la sangre

Hb encapsulada, uso de la molécula flúor (actúa como la Hb).

Podemos distinguir dos grandes grupos de sustitutos artificiales de los hematíes:

a) Compuestos perfluorocarbonados.

Los perfluorocarbonos son compuestos hidrocarbonados, relativamente sencillos, en los que los átomos de hidrógeno son sustituidos total o parcialmente por fluorina u, ocasionalmente, por otros halógenos. Tienen la capacidad de disolver grandes cantidades de gases, incluyendo oxígeno y dióxido de carbono. La cantidad de gas disuelta es directamente proporcional a la presión parcial del gas (Ley de Henry).

A diferencia del mecanismo de transporte de oxígeno por la hemoglobina, no hay ninguna interacción química entre los perfluorocarbonos y el O2, ya que el transporte se realiza mediante un simple proceso de disolución, en el que la proporción de oxígeno se incrementa linealmente con la presión parcial de O2. La fuerte unión carbono-fluorina confiere estabilidad a la molécula de perfluorocarbono, ya que dificulta la metabolización por parte de los sistemas biológicos.

b) Soluciones de hemoglobina.

La mayoría de los sustitutos artificiales de los hematíes derivan de la hemoglobina. El uso de soluciones de hemoglobina libre, proveniente de hematíes hemolizados, se empezó a utilizar en 1940, pero los importantes efectos secundarios limitaron mucho su utilización.

Para lidiar contra los inconvenientes de su utilización, se dan múltiples estrategias: 

-         Conjugación de macromoléculas. La presencia de lisina en la superficie de la Hb, facilita la unión de macromoléculas que incrementan su peso molecular y estabilizan el tetrámero. Las más usadas son el polietilenglicol y el poliocietileno. Las consecuencias más importantes de los cambios en la Hb: 1) Alargamiento de la vida media intravascular; 2) Disminución de la toxicidad renal; 3) Disminución de la inmunogenicidad y; 4) Incremento de la viscosidad y presión oncótica.

-         Estabilización interna con enlaces. Incrementar la estabilidad del tetrámero de Hb por inclusión de enlaces covalentes internos (modulan como puentes), reforzando la unión entre subunidades, disminuyendo la disociación molecular y alargando la vida media intravascular.

-         Polimerización. La lisina de la superficie de la Hb, permite la polimerización de los tetrámeros por sustancias como el glutaraldehído. Resultando polímeros de Hb de diferente peso molecular y estructura, dificultando su eliminación renal, incrementando la vida media intravascular.

-         Incorporación de sistemas enzimáticos reductores. En el interior de los E existen sistemas reductores, encargados de reducir la metaHb.

http://www.sehh.es/archivos/informacion_fehh_fondo_capitulo10.pdf